Eu (Nome                     ), brasileiro(a), (estado civil), (profissão), residente e domiciliado à (Rua                              ), nº (  ), (Bairro           ), (Cidade –   ), inscrito no   CPF sob nº (                              ), e portador(a) da Carteira de Identidade RG sob o nº (         -SSP-    ), declaro para os devidos fins legais que sou pobre na verdadeira acepção da palavra, requerendo o benefício da JUSTIÇA GRATUÍTA, com base na Lei 1060/50, uma vez que não posso arcar com as despesas processuais sem comprometer meu próprio sustento e de minha família.

 

 

Por ser verdade, firmamos.

 

 

(Cidade), (dia) de (mês) de (ano).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                     (Nome                               )   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                     (Nome                               )